| 摘 要： | 埋伏阻生牙是临床常见的错(牙合)畸形之一,占正畸患者的1%一2%,其中以上颌前牙埋伏阻生最多见。病因包括局部因素和全身因素,局部因素多见于牙胚位置异常、多生牙、乳牙滞留或早脱、恒牙萌出间隙不足、齿槽裂、牙外伤、囊肿或牙瘤及牙根弯曲等;全身因素常见于锁骨颅骨发育不全综合征,该病是一种少见的先天性骨骼和牙齿发育不良综合征,其牙异常主要表现为多个乳牙滞留、恒牙萌出障碍等。埋伏阻生牙的治疗以往以拔除为主,容易对患者的口腔功能、颜面美观和心理造成不良影响,目前多采用外科开窗联合正畸牵引的方法治疗。上颌阻生前牙由于影响颜面美观及口腔功能,正畸治疗时应尽量给予保留,使之恢复功能。阻生牙位置、牙根发育情况、牙根弯曲程度、与邻牙关系、萌出间隙及支抗控制等多个因素,均会影响阻生牙能否顺利萌出至正常牙位。其适应证的选择尤为重要,术前应行X线检查,拍摄全口曲面断层片、头颅侧位片和咬合片,并视情况经CBCT或螺旋CT检查进行三维定位,以便更精确、直观地了解埋伏牙牙冠及牙根情况。对于位置较深但不影响周围组织或邻近牙齿的阻生前牙可以不予治疗,定期观察。阻生前牙的拔除适用于:(1)牙齿形态不良(短根、弯根);(2)牙根吸收;(3)高位阻生(阻生牙距离咬合平面15mm以上);(4)对周围组织或邻近牙根存在危害的阻生牙。对于阻生前牙位置较浅、阻生角度小于60°、无根骨融合粘连的阻生牙,应积极采取外科开窗联合正畸牵引治疗。牵引前,需明确埋伏牙萌出的阻力,拔除多生牙、滞留乳牙,开辟足够的萌出间隙,以保证萌出道的顺畅。上颌埋伏倒置阻生中切牙被牵引至牙位的移动方式为翻转移动,是一种有别于已知牙移动类型的特殊形式。作用力点越靠近倒置阻生埋伏牙牙冠切端,牙旋转中心就越靠近切端。另外,埋伏阻生牙萌出过程中必须有足够的支抗,用来对抗牵引力的反作用力,避免邻牙的倾斜或压低。可以选用较粗的不锈钢圆丝或方丝,上颌支抗不足时,可考虑颌间支抗。在选择合适适应证、术前给予精确定位、采用正确手术方式及适宜牵引力和支抗控制的前提下,外科开窗联合正畸牵引是治疗上颌前牙埋伏阻生的一种有效方法,且能够保证口腔的正常功能及达到较好的美观效果。
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