Surgery of chagasic megacolon

Chagas' disease is an endemic clinical entity caused byTrypanosoma cruzi,a parasite that is transmitted to humans by the hematophagic Triatominae insects. It affects several million persons in Latin America, mostly in Brazil, Argentina, Chile, Paraguay, and Bolivia. Megacolon, the most common complication of intestinal trypanosomiasis, results in severe constipation, for which surgery is indicated. A variety of procedures have been proposed for the correction of this disabling condition including sigmoidectomy, abdominal rectosigmoidectomy, left colectomy, and subtotal colectomy. On long-term follow-up, however, these operations have proved to be inadequate in a significant number of cases, apparently due to preservation of the dyskinetic rectum which continues to act as a functional obstacle to the progression of the fecal bolus. On the other hand, pull-through operations, which include the removal of all or almost all of the dyskinetic rectum, or the exclusion of the rectum, as in the Duhamel-Haddad operation, have been demonstrated to be superior.The abdominoperineal endoanal pull-through resection with delayed colorectal anastomosis and the Duhamel-Haddad operation are the most accepted procedures in Brazil and other Latin American countries; their technical details are illustrated. Functional results are satisfactory. Anal continence is normal in the vast majority of cases and sexual disturbances are rare. Routine treatment of 2 main complications—fecaloma and volvulus of the sigmoid colon—are discussed.

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Resumen La enfermedad de Chagas es una entidad clínica de carácter endémico transmitida al ser humano por insectos triatomídeos. Afecta a varios millones de personas en América Latina, principalmente en Brasil, Argentina, Chile, Paraguay, y Bolivia. El megacolon es una de las complicaciones más comunes de esta enfermedad. La cirugia esta indicada en la gran mayoría de los casos y tiene como propósito principal curar el severo estreñimiento que afecta a la mayoría de los pacientes. Entre los procedimientos quirúrgicos que han sido propuestos, la sigmoidectomía, la rectosigmoidectomía abdominal, la colectomía izquierda, y la colectomía total han demostrado ser ineficaces, en un número significativo de casos, en el seguimiento a largo plazo, ciertamente porque en estos procedimientos se preserva el recto disquinético, el cual continúa actuando como un obstáculo funcional al avance del bolo fecal. Por el contrario, las operaciones de tipo pull-through han demostrado mayor efectividad, en virtud de que incluyen la resección de la totalidad o de la casi totalidad del recto disquinético, o su exclusión, como en la operación de Duhamel-Haddad. La resección abdominoperineal con pull-through endoanal y la operación de Duhamel-Haddad son los 2 procedimientos de preferencia en Brasil y en las naciones latinoamericanas. Se ilustran sus detalles técnicos. La continencia anal queda normal en la mayoría de los casos operados y la disfunción sexual es rara. Se discute el tratamiento rutinario de otras 2 complicaciones—el fecaloma y el vólvulos del sigmoide.

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Résumé La maladie de Chagas est une entité clinique endémique provoquée par le Trypanosome cruzi, parasite transmis aux hommes par les insectes Triatominae hématophagi. Elle affecte plusieurs millions d'individus en Amérique Latine, surtout au Brésil, en Argentine, au Chile, au Paraguay, et au Bolivie. Le mégacôlon, complication la plus courante de la trypanosomiase intestinale se traduit par une constipation grave pour laquelle la chirurgie est indiquée. Différents procédés ont été proposés pour corriger cet état invalidant comprenant sigmoïdectomie, rectosigmoïdectomie, colectomie gauche, et colectomie subtotale. Un bon nombre de ces interventions se sont avérées inadaptées dans les suites à long terme ce qui est apparemment dû à la conservation du rectum dyskinétique qui continue à agir comme obstacle fonctionnel à la progression des selles. Par ailleurs, les interventions par retournement qui comprennent l'ablation soit totale soit subtotale du rectum dyskinétique ou son exclusion comme dans l'intervention de Duhamel-Haddad, se sont avérées meilleures. La résection abdominopérinéale par retournement avec anastomose colorectale retardée et l'intervention de Duhamel-Haddad sont les processus les plus couramment employés au Brésil et dans les autres pays d'Amérique Latine; les détails techniques sont illustrés. Les résultats fonctionnels sont satisfaisants. La continence est normale dans la plus grande majorité des cas et les troubles sexuels sont rares. Le traitement systématique des 2 complications principales, fécalome et volvulus du côlon sigmoïde, sont discutées.