采用颞下经小脑幕-岩骨尖入路显微外科切除大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的探讨

背景：虽然颞下经小脑幕入路已经被报道近20年，由于一些条件的限制并没有很好的应用于大型、巨大型岩斜脑膜瘤，对于岩斜脑膜瘤乙状窦后入路仍然作为传统的首选入路，由于解剖研究的熟练以及显微镜、显微器械的发展，作者对该入路在大型、巨大型岩斜脑膜瘤的临床价值、适应症、治疗策略的改进进行了临床研究及总结分析。 方法：我们回顾性的分析了于2004年到2010年采用改良颞下经小脑幕岩骨尖入路的大型、巨大型岩斜脑膜瘤的25例病人，对入路的选择及改进、相关解剖的研究、器械应用、肿瘤显露及术前、术后的神经功能进行分析。 结果：所有25例病人都在颅神经及脑干功能监测下采用该入路，其中滑车神经部分包绕14例，完全包绕但在小脑幕起始段可以显露的有8例，完全包绕3例。沿颞骨从岩骨尖的前部到岩上窦乳突部切开小脑幕6例，从岩骨尖后部19例。肿瘤全切17例，此全切7例，部分切除1例，术后并发症包括新出现的或原有颅神经损害加重16例，暂时性失语5例，一过性偏瘫5例，颅高压6例其中2例行去骨瓣减压，本组中无死亡病例。 结论：大型、巨大型岩斜脑膜瘤的手术治疗策略应注重患者的生存率及术后生存质量。手术入路应该根据肿瘤的位置、生长方向、向周围组织侵袭程度、病人的年龄及术者的经验来制定。选择肿瘤的次全切和/或术后放疗而不是一味追求肿瘤的全切是合理的手术策略。另外，显微外科技术对肿瘤切除及神经功能保护至关重要。同样，术中电生理监测对于神经功能保护有同样重要作用。同乙状窦前入路相比，该入路有微侵袭、术后效果较好等优点，然而，该入路的不足可以通过随着术者经验的积累改进。

Subtemporal transpetrosal apex approach: study on its use in large and giant petroclival meningiomas