胆道镜的临床应用

纤维胆道镜(简称胆道镜)在胆道疾病的诊断、治疗方面均有其独到之处。我国于1979年开始应用于临床，目前已成为胆道外科不可缺少的诊治手段。 1　胆道镜在胆道外科的应用 1.1　术前胆道镜 　　1.1.1　经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic choledochoscopy,PTCS)　指先行PTCD，后逐步行窦道扩张，再置镜检查、治疗。1974年在日本首先开展，张宝善教授在引进推广方面做出杰出贡献。一般认为其适应证包括：(1)诊断方面：①胆管狭窄的定性；②胆管充盈缺损的定性；③胆管畸形。(2)治疗方面：①胆管狭窄，膜状狭窄(长度＜0.2 cm)——胆道镜直接扩张；管状狭窄(长度＞0.5 cm)——内瘘术，用扩张导管或气囊导管逐步扩张，每4周1次，至可容14～16 Fr内瘘管，一年后检查满意可拔管；②胆道晚期肿瘤，可选用镜下激光，局部放疗、化疗或内瘘术减轻黄疸；③胆管结石，可直接以网篮取石，较大结石经碎石后取出。 　　PTCS可能出现的合并症有：(1)胆道出血：多因凝血机制异常、肝穿刺或扩张窦道所致，也可因取较大结石时损伤胆管引起；(2)胆漏或胆汁性腹膜炎，多因胆管穿刺或更换引流管过早或引流管脱落所致；(3)发热，多为一过性，务必保持胆管引流通畅，必要时给予抗生素治疗；(4)心血管意外，多因伴心功能不全所致。因此，以下情况应视为禁忌证：(1)肝内胆管不扩张者；(2)凝血机制异常者；(3)心功能衰竭者；(4)伴门脉高压症者； 　　1.1.2　经口胆道镜　通过较粗的十二指肠镜(母镜)的活检孔置入前视式胆总管镜(子镜或次镜)，可实现经口胆道镜检查、治疗。常用的子母镜系统为OLympus TJF-5.5子母镜系统，或称TJFM20-CHFB20系统。检查前必须先做内镜下乳头括约肌切开，绝大多数直径小于1 cm的胆总管结石可用网篮轻易取出，大结石需先碎石。约22%的患者由于结石嵌顿或无法套住结石，常规的机械碎石术不能奏效，此时可选用液电或激光碎石。文献报道［1］，经子镜液电碎石的成功率为80%～100%，激光碎石成功率为79%～90%。Binmoeller等报道［2］采用经口胆道镜下液电碎石和激光碎石治疗难治性结石64例，碎石全部成功，结石均可冲洗出或以取石网篮、气囊取出，获得满意效果。