乳腺导管内乳头状肿瘤的形态学和免疫表型特征

目的观察乳腺导管内乳头状肿瘤（intraductal papillary neoplasms，IDPN）的形态学和免疫表型特征，并探讨其诊断。方法根据WHO分类（2003）和Tavassoli等（1999、2003）有关标准，筛选出乳腺导管内乳头状肿瘤41例，对上述病例进行HE形态观察和免疫组化检测，选用的一抗有CK5、CK34βE12、CK8、CD34、SMA、p63、CD10。结果（1）导管内乳头状瘤19例，镜检为扩张的导管或小管内含纤维-脉管轴心的乳头状病变，由腺（系）上皮和肌上皮覆盖轴心形成双层构型。其中16例伴腺（系）上皮普通性增生，2例〈10％的乳头覆盖上皮呈不典型增生（AH）改变。腺（系）上皮CK5 17例（89．5％）中～强阳性；CK34βE1216例（84．2％）中～强阳性。肌上皮SMA、p63、CD10均阳性。（2）非典犁导管内乳头状瘤4例，3例伴发于囊内乳头状癌，1例作为主要诊断。表现为≥10％而〈90％的乳头覆盖上皮呈AH改变。其AH区域CK5均阴性，3例CK34βE12阴性～弱阳性。（3）导管内乳头状癌21例，其中①2例仅表现为≥90％的乳头区肌上皮层完全缺乏；②1例仪表现为〉90％的乳头覆盖上皮呈低级导管原位癌（DCIS）样改变；③8例兼具上两种特征；④10例乳头覆盖上皮呈中～高级别DCIS样改变。符合②及③者CK5均阴性，CK34βE12 6例（66．7％）阴性～弱阳性；符合④者CK5、CK34βE12 8例（80％）均阴性～弱阳性。结论IDPN是一组良恶性不同的病变，各自的HE形态和免疫表型均有差异，应采用HE形态和免疫组化相结合的综合标准进行诊断。

Morphologic and immunophenotypic characteristics of intraductal papillary neoplasms of the breast