健侧C7移位至桡神经改良术的解剖学基础及在全臂丛根性撕脱伤中的初步应用

目的：通过解剖学研究寻求健侧C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的最佳吻合部位，并观察该手术方法在临床上应用的可行性。方法：在12具24侧甲醛固定的成人尸体上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征；尺神经的解剖学特征；尺神经不同水平与对侧颈根部的距离。2001／2003用健侧C7移位至桡神经改良术治疗全臂丛根性撕脱伤患者共9例，手术分3步完成：Ⅰ期手术在探察锁骨上下臂丛神经损伤的同时，将桡神经从后侧束发出部位切断，预置于锁骨下的皮下组织内；Ⅱ期从肘部开始切取尺神经，逆行分离至锁骨下区尺神经自内侧束发出部位，通过皮下隧道将尺神经远端引至对侧颈根部，与健侧C7神经根吻合；Ⅲ期手术在锁骨下区完成尺神经与桡神经的吻合。结果：解剖学研究显示：桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为(8．2&;#177;1．4)cm，从发出长头的第一个肌支部位到外侧头最后一个肌支发出部位之间的距离为(4．8&;#177;0．7)cm。尺神经肘部以上几乎无分支，尺神经在发出部位的直径为(6．7&;#177;0．6)mm；在肘部的直径为(6．3&;#177;0．5)mm；在腕部的直径为(4．0&;#177;0．4)mm；从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为(29．0&;#177;2．6)cm；从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为(18．0&;#177;1.8)cm。临床显示：手术过程顺利，术后近期观察患者局部及全身状况良好，远期功能恢复情况有待于进一步随访。结论：健侧C7神经根移位修复桡神经，尺神经与桡神经的最佳吻合部位是锁骨下区．在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复，而且大大缩短桥接神经的长度。改良术在临床上简化了手术操作，缩短了神经再生距离，手术切口患者更容易接受。