社区慢性病管理的意义与服务模式探讨

目的：探讨高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病社区管理工作的意义与服务模式。方法：根据国家及地区相关工作要求,结合具体情况,对本地区慢性病患者有组织、计划、分步实施规范化、标准化管理。结果：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中建卡建册分别为1264人、460人、375人、188人,完成全年规范随访分别为1134人、427人、338人、172人,管理率分别为89.7%、92.8%、90.1%、91.5%。经全程管理,高血压控制率63.9%（725人）;糖尿病控制率70.5%（301人）,冠心病控制率77.2%（261人）,脑卒中控制率72.7%（125人）,均显著高于管理前的病情控制率（P〈0.05）。结论：规范慢性病社区管理能够促进各种慢性病的病情空置率,提高群众满意度,同时应加大政府资金投入,加大宣传力度,提高居民自我防病治病意识,促进社区和谐进步。