Post-dural puncture thoracic pain without headache: relief with epidural blood patch

We report two unusual cases of postural, post-dural puncture upper thoracic interscapular backache, without headache, that were relieved by epidural blood patching. There is controversy concerning the aetiology of headache associated with the post-dural puncture syndrome. Mechanisms previously proposed have included traction on pain-sensitive intracranial structures such as the dura or blood vessels, or a vascular mechanism which may be adenosine-receptor mediated. These two cases suggest that traction on cervical or upper thoracic nerve roots should be considered as a possible mechanism of pain in the post-dural puncture syndrome. Nous décrivons deux cas de douleurs posturales dorso-thoraciques interscapulaires consécutives à une perforation de la dure-mère sans céphalée mais soulagées par un blood patch. L’étiologie de la céphalée consécutive à la perforation de la dure-mère n’est pas complètement élucidée. Les mécanismes déjà proposés comprennent la traction sur les structures intracraniennes sensibles à la douleur comme la dure-mère et les vais-seaux sanguins ou un mécanisme vasculaire transmis par les récepteurs de l’adénosine. Ces deux observations suggèrent que la traction exercée sur les racines nerveuses cervicales ou thoraciques hautes devrait être considérée comme un mécanisme potentiel de la douleur du syndrome post-perforation duremèrienne.