| 摘 要： | 目的 探讨一期经后路腰椎病灶清除、自体髂骨取骨植骨融合、腰椎椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的疗效。方法 回顾性分析2011年3月至2013年12月,我院采用一期经后路腰椎病灶清除、自体髂骨取骨植骨、腰椎内固定融合治疗的12例布氏杆菌性脊柱炎患者,其中男8例,女4例;年龄22~62岁,平均(43.8±11.1)岁。术前追溯均有羊接触史或食用史。C反应蛋白、血沉、MRI、CT、虎红平板凝集试验(rose bengal plate agglutination test,RBPT)及试管凝集试验(standard tube agglutination test,SAT)检查诊断明确,应用链霉素+多西环素+利福平联合抗感染治疗后2周,采用经后路腰椎病灶清除、自体髂骨取骨植骨融合、腰椎椎弓根螺钉内固定手术治疗,术后继续抗布病用药3个月,动态复查相关感染监测指标,直至布氏杆菌SAT阴性后继续应用2周。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估腰痛及下肢痛缓解程度,根据美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级评定脊髓功能恢复情况。结果 手术时间150~220 min,平均(179.3±22.6)min,出血200~450 ml,平均(288.3±79.9)ml。术中均无大血管及脊髓损伤,术后伤口甲级愈合。术后随访15~36个月,平均(24.5±7.8)个月,所有患者布氏杆菌感染中毒症状消失,术后3个月复查血沉等感染指标正常,术后4~8个月X线片复查提示椎间植骨均获得骨性愈合。术后3个月、6个月、末次随访时的VAS评分分别为(2.92±0.76)分、(1.33±0.47)分和(0.33±0.62)分,较术前(6.58±0.76)分均明显降低,差异有统计学意义(P0.05),而ASIA脊髓功能分级较术前均明显好转(P0.05)。结论 经后路腰椎布氏杆菌病灶清除手术可彻底清除椎管内脓肿或肉芽组织,充分行神经根及椎管减压。经后路椎弓根手术可获得腰椎即刻稳定,可恢复并维持正常的腰椎生理曲度,防止术后腰椎失稳。一期后路手术联合长期抗生素用药,是治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的有效方案。
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