胃内异物并穿孔误诊为阑尾周围脓肿1例

患者,女,35岁。因“转移性右下腹疼痛1周”,于2009-05-25入院。患者于入院1周前无明显诱因出现上腹疼痛,后转移至右下腹部,疼痛为持续性钝痛,不向他处放射,无恶心呕吐,入院PE:腹部平坦,无膨隆或凹陷,右下腹腹肌紧张,可触及一大小约5 cm包块,质硬,活动度差,压痛、反跳痛明显,肠鸣音弱。血常规:WBC 9.7×109/L,NE 0.74。腹部B超示:盆腔少量积液。下腹部CT检查提示:右侧腹部肾下极平面小肠管壁增厚,管腔狭窄,多考虑为炎性病变。入院诊断:阑尾周围脓肿。入院后于2009-05-27在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见:腹腔内有少量渗液,右下腹有一大小约8 cm实性包块,与大网膜、腹膜严重粘连,色发白,呈鱼肉状,怀疑是恶性肿瘤,切除部分组织做快速冰冻,提示为炎性组织。改为全麻,向上延长切口,见包块与胃前壁大弯侧粘连严重,仔细分离粘连,胃内触及两根竹筷,长约27 cm和18 cm,直径约0.8 cm,较长竹筷穿透胃壁,露出胃壁外竹筷约0.5 cm,被大网膜和周围组织包裹于右下腹,阑尾为回肠前位,长约8 cm,直径约0.6 cm,浆膜面轻度充血水肿。术中诊断:①胃内异物并穿孔;②慢性阑尾炎。...