重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的相关性研究

目的探讨早期肠内营养对于患者预后的影响，为临床科学应用肠内营养、减少患者创伤应激、改善患者预后提供理论依据。方法重型颅脑损伤患者60例随机分为早期肠内营养组（EEN组）和早期完全肠外营养组（TPN组），用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）和c．反应蛋白（CRP）。记录各时相点血糖和部分血液检验学指标，并观察各组患者继发感染、营养相关指标及并发症发生率等。结果2组血清TNF-α均高于正常对照组（P〈0．05或〈0．01）。EEN组的TNF-α值变化较为平坦。整体变化无统计学意义（P〉0．05）；TPN组TNF-α值在第4天显著增高（P〈0．05）。所有颅脑损伤患者伤后24h内CRP即升高达峰值，随着病情的好转而逐渐下降，到伤后7d时仍维持在较高水平，与正常对照组相比均明显升高（P〈0．01）。给予营养治疗后，2组血清CRP含量随时间变化而下降，且EEN组CRP含量下降幅度更大，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组伤后血糖均高于正常对照组（P〈O．01），第4和第7天时EEN组血糖低于TPN组（P〈0．05）。伤后第7天EEN组血清白蛋白、血红蛋白以及总淋巴细胞计数均优于TPN组（P〈0．05）；体重丢失显著少于TPN组（P〈0．05）；并发症发生率EEF组小于．rPN组（P〈0．05）；EEF组GCS评分均比TPN组明显改善（P〈0．05）。结论EEN能有效遏制TNF-α的过量释放，保护胃黏膜结构和功能，对预防应激性溃疡起到了积极作用；EEN可以降低血清中CRP水平，减轻重型颅脑损伤患者因创伤应激所引起的全身炎性反应；EEN可以抑制重型颅脑损伤患者血糖水平应激性升高，对于重型颅脑损伤患者的康复有利。