短期大剂量阿托伐他汀对PCI术后患者对比剂急性肾损伤的保护作用

目的研究短期大剂量阿托伐他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者肾功能的保护作用和预防对比剂急性肾损伤（CI-AKI）的效果，并探讨其可能机制。方法选择2015年7月至2016年10月心内科收治的176例择期PCI的急性冠脉综合征（ACS）患者，按随机数字表法分为强化他汀组（89例），常规他汀组（87例）。在联合水化治疗的基础上，强化他汀组PCI术前1d口服阿托伐他汀80mg，术后3d内口服40mg/d，之后20mg/d；常规他汀组PCI术前1d及术后均口服阿托伐他汀20mg/d。于术后24、48h分别测定血清肌酐水平并统计CI-AKI的发生率。分别使用单因素及多因素logistic回归分析可能影响CI-AKI发生的危险因素，以及短期大剂量他汀治疗与PCI术后CI-AKI的相关性。结果两组对象PCI术后24、48h血肌酐水平均升高，组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。强化他汀组ΔCr24~0h（术后24h较术前肌酐增加值)、ΔCr48~0h、ΔCr48~24h均比常规他汀组小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。强化他汀组术后24hCI-AKI发生率为4.6%，常规他汀组为7.9%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.80，P＞0.05）；强化他汀组术后48hCI-AKI发生率仍为4.6%，常规他汀术为13.5%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.20，P＜0.05）。单因素分析显示，短期大剂量他汀治疗与减少术后CI-AKI的发生密切相关（P=0.050）；多因素分析结果显示，在矫正高龄、冠脉病变类型、高血压病、糖尿病、慢性肾脏病、心功能不全以及大剂量使用对比剂等混杂因素后，短期大剂量他汀治疗仍为术后CI-AKI的保护因素（P=0.010）。结论短期大剂量阿托伐他汀对PCI术后肾功能具有保护作用，可降低CI-AKI的发生率。