螺旋断层放疗用于胸中下段食管癌的最优计划参数探讨

目的探讨螺旋断层放疗（helicaltomotherapy,HT）用于胸中下段食管癌的最优计划参数，初步制定治疗规范。方法搜集2016年1月到2018年8月接受HT的18例胸中下段食管鳞癌病例，统计各例放疗计划的靶区（PTV）和危及器官（OAR）的剂量分布、剂量学参数、单次治疗时间、机器跳数（MU）；记录全部540次摆位误差数据，包括3例154次修正前后的摆位误差数据；分析18次计划剂量验证结果，包括点绝对剂量偏差及γ通过率；利用M=2.5Σ+0.7δ计算靶区边界外扩值；对18例患者分别制作调强放疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT）计划，与HT计划进行多参数比较；抽取3例进行不同射野宽度（FW）和螺距（pitch）组合的HT计划设计，确定最优计划参数；应用SPSS22.0统计软件进行分析。结果热塑体模组和真空负压垫组摆位误差在左右（X）、头脚（Y）、前后（Z）和横断面上的旋转（Roll）分别为（1.71±1.62）mm、（1.21±1.28）mm、（1.18±1.41）mm、（0.55±1.02）毅和（1.68±1.71）mm、（1.23±1.57）mm、（1.22±1.31）mm、（0.73±1.21）毅，对应的靶区外扩值在X、Y、Z分别为5.41mm、3.92mm、3.94mm和5.40mm、4.13mm、3.97mm。3例在线修正前后的摆位误差在X、Y、Z和Roll分别为（1.63±1.59）mm、（1.25±1.33）mm、（1.19±1.29）mm、（0.61±1.12）毅和（0.61±0.41）mm、（0.52±0.49）mm、（0.43±0.52）mm、（0.51±0.52）毅，对应的靶区外扩边界值分别为5.19mm、4.06mm、3.76mm和1.81mm、1.64mm、1.44mm。计划剂量验证的点绝对剂量偏差平均值为（0.14±1.54）%，γ通过率平均值为（95.47±2.35）%。HT与IMRT和VMAT相比，在PTV、脊髓、心脏、肺的最大剂量和肺的V20、V30上具有优势（H=10.786、14.028、7.433、11.403、7.138、6.847，P=0.006、0.001、0.024、0.003、0.028、0.049），但是在PTV均匀性、适形性、危及器官平均剂量、治疗时间、MU上差异不具有统计学意义。HT最优计划参数设置为：FW=2.5cm、Pitch=0.287、调制因子（MF）=2.7。结论HT与IMRT、VMAT相比优势在于降低靶区及危及器官的最大剂量和肺的体积剂量，基于兆伏级CT的摆位误差修正功能可确保每次治疗的精度。