血清胱抑素C和肾小管损伤标志物对急性肾损伤诊断价值的研究

目的评估血清胱抑素C（sCysC）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（uNAG）和尿白蛋白/肌酐比值（uACR）在急性肾损伤（AKI）检测和预后预测的诊断价值及最优组合。方法收集ICU135例危重患者，采用肾脏经疾病改善整体预后肌酐标准来确定AKI患者，包括需行肾脏替代治疗（RRT）的患者。由急性生理学和慢性健康评估（APACHE）II分，器官衰竭评估（SOFA）评分衡量病情严重程度。使用Spearman相关分析各生物标志物之间的相关性，采用回归分析评估收治EICU后sCysC、uNAG和uACR的浓度与AKI最高分期和RRT治疗之间的相关性，并且运用ROC曲线比较sCysC、uNAG和uACR以及不同组合联合检测对于AKI的诊断效能。结果符合入组标准的患者135例，其中58例发生AKI，其中合并有肾功能不全和脓毒症的比例以及ICU停留时间和使用RRT疗法明显高于非AKI组（均P＜0.05），两组间删失率无统计学差异（P＞0.05），收治ICU后24h再次评估，之前无AKI的18例（31%）患者均发生不同程度的肾损伤（P＜0.01）。需RRT治疗的患者26例（44.8%）较入院时明显增多（P＜0.01）。两组相比3种生物标志物均有统计学差异（均P＜0.01），sCysC与uNAG（r=0.731，P＜0.01），sCysC与uACR（r=0.70，P＜0.01），uNAG与uACR（r=0.651，P＜0.01）之间均呈正相关。其中sCysC与AKI各个期和需要RRT治疗存在相关性（P＜0.05）。ROC曲线结果显示sCysC的AUC高于uNAG和uACR，分别为0.972、0.842、0.869（P＜0.01）。sCysC+uNAG组的AUC-ROC值为0.973，均高于单个生物标志物和其他两个联合组（P＜0.01）。sCysC+uNAG组比单个生物标志物或其他两个组显示出更高的特异度和灵敏度（分别为0.99和0.82）。结论sCysC与AKI的最坏分期和需要RRT治疗之间具有最强的独立相关性。sCysC和uNAG的组合可以显著增加AKI的诊断效能。

Diagnostic value of serum cystatin C and renal tubular injury markers in acute renal injury