腹横肌平面阻滞在肠梗阻合并感染性休克患者中的应用

目的 探讨腹横肌平面阻滞（TAP）对肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者围术期血流动力学及术后胃肠功能的影响。
方法 选择诊断肠梗阻合并感染性休克拟行剖腹探查术患者64例，男32例，女32例，年龄36~62岁，BMI 18~40 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：全身麻醉联合TAP组（GB组），单纯全身麻醉组（G组），每组32例。两组全身麻醉方案一致，GB组全麻诱导后行双侧TAP，G组只接受标准全身麻醉。两组患者术后应用持续静脉自控镇痛。记录入室后（T₀）、全身麻醉诱导后（T₁）、切皮时（T₂）、切皮后1 h（T₃）、缝皮时（T₄）、拔管时（T₅）的HR、MAP；记录T₁—T₄时心输出量（CO）、每搏变异度（SVV）；记录T₀、T₃、T₅、术后12 h（T₆）剩余碱（BE）、乳酸（Lac）变化；手术全程舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、苏醒时间、拔管时间和术后24 h内按压次数；记录拔管后、术后2、6、12、24 h VAS评分，术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间；记录吻合口瘘、切口感染等不良反应发生率。
结果 与G组比较，GB组T₂—T₅时HR明显减慢（P＜0.05），MAP明显升高（P＜0.05），T₃、T₄时CO明显升高（P＜0.05），T₃、T₅、T₆时BE明显升高（P＜0.05），Lac明显降低（P＜0.05），术中舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、拔管后即刻、术后2、6、12 h VAS评分和术后24 h内按压次数均明显降低（P＜0.05），苏醒时间、拔管时间、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组吻合口瘘、切口感染等并发症差异无统计学意义。
结论 全身麻醉联合TAP用于肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者，可维持术中血流动力学稳定并降低无氧酵解；术后加快胃肠道功能恢复，是更为理想的麻醉方案。

Application of transverse abdominis plane block in patients with intestinal obstruction and septic shock