自发性脑出血急性期并发无症状肺栓塞的诊断和治疗

目的探讨自发性脑出血急性期并发无症状肺栓塞的早期诊断、抗凝治疗时机及安全性。方法收集2017年2月至2018年1月在金华市中心医院神经内科诊治的自发性脑出血急性期并发无症状肺栓塞8例患者的临床资料，比较不同时期的血浆D-二聚体水平，分析其入院时与肺栓塞发生及治疗后的关系，观察抗凝治疗的出血风险及疗效。结果6例患者在发病初有意识障碍或使用过镇静剂。所有患者入院时血浆D-二聚体水平为3062（852，4931）滋g/L，肺栓塞确诊时的血浆D-二聚体水平为17057（4917，25631）滋g/L，抗凝治疗7d血浆D-二聚体水平为2853（1006，7411）滋g/L，差异均有统计学意义（P=0.005、0.021）。7例患者血肿稳定后，短期使用足剂量或低剂量低分子量肝素抗凝治疗肺栓塞，均无脑出血扩大及再发栓塞情况。结论意识障碍或使用镇静剂可能增加自发性脑出血患者并发无症状肺栓塞的机会；血浆D-二聚体可作为无症状性肺栓塞的临床监测指标；脑出血血肿稳定后使用低分子量肝素治疗肺栓塞可能是安全有效的。