三维盆底超声预测产妇发生盆腔脏器脱垂的价值及影响因素

目的探讨三维盆底超声结果对产妇发生盆腔脏器脱垂(POP)的预测价值及影响因素。方法采用随机数字表法,随机选择2019年4月至2022年2月,于河北北方学院附属第一医院收治的40例POP产妇为研究对象,纳入研究组。采用相同方法随机选择同期于本院进行产后复查的盆底功能正常产妇40例纳入对照组。对2组受试者均于产后6个月时,进行三维盆底超声检查。对其相关临床资料与三维盆底超声检测结果,采用成组t检验、χ^(2)检验进行统计学比较。采用受试者工作特征(ROC)曲线及其曲线下面积(AUC),评价三维盆底超声结果单独及联合应用,对产妇发生POP的预测价值。采用多因素logistic回归分析产妇发生POP的影响因素,并采用ROC曲线、C指数及校准曲线评估该多因素logistic回归模型对产妇发生POP的预测准确性。2组受试者年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①研究组患者顺产、有会阴侧切/裂伤史及未进行Kegel训练者占比,均显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(χ^(2)=10.03、8.57、6.47,P=0.002、0.003、0.039)。②研究组患者的膀胱颈旋转角(BNRA)、膀胱尿道后角(PUA)、膀胱颈倾斜角(BNIA)、膀胱颈活动度(BND)、最大缩肛状态下肛提肌裂孔面积(AC-LHA)、静息状态下肛提肌裂孔面积(R-LHA)、最大Valsalva动作下肛提肌裂孔面积(V-LHA),均显著大于对照组,并且差异均有统计学意义(t=13.82、15.36、10.35、6.86、5.41、3.38、6.98,P<0.001)。③三维盆底超声7项(BNRA、PUA、BNIA、BND、AC-LHA、R-LHA、V-LHA)检测结果对预测产妇发生POP的ROC曲线分析显示,上述7项超声结果分别单独及联合预测产妇发生POP的AUC分别为0.745(95%CI:0.611~0.879,P<0.001),0.796(95%CI:0.692~0.906,P<0.001),0.720(95%CI:0.593~0.847,P=0.001),0.701(95%CI:0.561~0.840,P=0.002),0.679(95%CI:0.545~0.813,P=0.005),0.653(95%CI:0.520~0.786,P=0.008),0.712(95%CI:0.577~0.845,P=0.001)及0.851(95%CI:0.743~0.959,P<0.001)。④以POP产妇为因变量,以分娩方式、会阴侧切/裂伤、Kegel训练、上述7项超声结果为自变量进行多因素非条件logistic回归分析结果显示,顺产、有会阴侧切/裂伤史、BNRA>30°、PUA>135°、BNIA>54°、BND>18 mm、AC-LHA≥13 cm^(2)、R-LHA≥17 cm^(2)、V-LHA≥18 cm^(2),均是产妇发生POP的独立危险因素(OR=3.800、2.238、5.689、5.992、5.199、4.288、3.301、2.723、4.732,95%CI:2.814~6.596、2.110~4.176、3.556~9.631、3.707~10.087、3.362~8.846、3.009~7.376、2.592~5.819、2.291~4.964、3.179~8.095,P<0.05);Kegel训练对产后盆底有保护作用(OR=0.596,95%CI:0.518~0.674,P=0.008);该模型对预测产妇发生POP的AUC为0.822(95%CI:0.759~0.885),敏感度为94.2%,特异度为60.1%;该模型的C指数为0.809(95%CI:0.744~0.874),对产妇发生POP的区分度较好,该模型的Hosmer-Lemeshow检验P值为0.870,校准度较高。对该模型的内部数据验证结果显示,校正C指数为0.814(95%CI:0.750~0.878),Hosmer-Lemeshow检验P值为0.894;对该模型的校准度进行验证显示,预测产妇发生POP的校准图中,理想曲线与实际曲线吻合较好,偏倚校正曲线偏移较小,表明其对产妇发生POP预测与实际的一致性良好。结论三维盆底超声各项检测联合应用,对产妇发生POP预测准确度较高。顺产、有会阴侧切/裂伤及BNRA>30°、PUA>135°、BNIA>54°、BND>18 mm、AC-LHA≥13 cm^(2)、R-LHA≥17 cm^(2)、V-LHA≥18 cm^(2),均是产妇发生POP的独立危险因素,而Kegel训练则对产后盆底有保护作用。