目标导向液体治疗在幕上肿瘤切除术中的应用研究

目的探讨以CVP、MAP及局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)作为监测指标的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT)在幕上肿瘤切除术中的指导作用。 方法择期全身麻醉下行幕上肿瘤切除术的患者60例,按随机数字表法分为2组(每组30例):GDFT组(G组)和常规性输液组(C组)。C组按照《米勒麻醉学(第6版)》术中常规补液方案进行输液;G组从建立静脉通道后60 min输入累积缺失量的1/2,之后输液速度为4 ml·kg^-1·h^-1,每15 min测1次CVP,维持CVP在5~7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、MAP≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、rSO2 55%~75%、尿量>0.5 ml·kg^-1·h^-1。分别记录两组患者术中晶体液量、胶体液量、总输液量、失血量、尿量和血管活性药物的使用情况,记录麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜时(T3)、切开硬脑膜后1 h(T4)、术毕即刻(T5)的心率、MAP、CVP、rSO2及乳酸(lactic acid, Lac)水平,记录术前(基础状态)和术后24 h的Hb和生化指标,记录术后首次排气时间、住院时间、术后并发症发生情况。 结果与C组比较,G组患者术中晶体液量、胶体液量、总输液量、尿量减少(P<0.05);血管活性药物使用率G组高于C组(P<0.05)。与T1比较,T3~T5时C组CVP升高,两组患者Lac水平均降低,T2~T5时两组患者rSO2均升高,T2时两组MAP均降低(P<0.05)。与C组比较:G组T3~T5时CVP降低,G组术后24 h Hb、血清白蛋白增高,G组术后首次排气时间、住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肝功能、肾功能指标与术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。 结论GDFT在幕上肿瘤切除术中的应用能够维持患者有效循环血容量,维持脑氧供需平衡,改善预后,符合加速康复外科的要求。

Application of the goal-directed fluid therapy in supratentorial tumor resection

Wang Jingjing;Sun Xilong;Chen Xiuxia(Jiangsu Province Key Laboratory of Anesthesiology, Jiangsu Province Key Laboratory of Anesthesia and Analgesia ApplicationTechnology, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China;Department of A nesthesiology, the Affiliaied Hospital of XuzhouMedical University, Xuzhou 221002, China)