缺血性卒中静脉溶栓治疗前应该等待化验结果吗?

目的探讨缺血性卒中静脉溶栓治疗前是否应等待常规化验结果。方法回顾性分析2016年1月1日至2017年10月1日期间北京清华长庚医院神经内科急诊就诊的病例(包括缺血性卒中与非缺血性卒中病例)。以首次化验指标中的血小板计数、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)和国际标准化比值(international normalized ratio,INR)结果为主要指标。分析总体人群与缺血性卒中亚组之间上述指标存在异常的患者比例,比较所有缺血性卒中患者与接受静脉溶栓治疗的患者亚组之间上述指标是否存在差异,并对化验指标异常的缺血性卒中病例未能接受静脉溶栓治疗的具体原因进行描述性分析。结果共纳入3 348例患者,所有患者均有急诊血常规资料,3 278例(97.9%)有急诊血生化资料,1 742例(52.0%)有急诊凝血功能资料。总体人群与缺血性卒中亚组人群之间血小板计数<100×109/L(1.3%对1.5%;χ2=0.29,P=0.586)、APTT>36.5 s(3.8%对3.6%;χ2=0.06,P=0.809)、PT>15 s(2.6%对2.8%;χ2=0.03,P=0.866)和INR>1.5(2.0%对2.0%;χ2=0.01,P=0.970)的患者比例均差异无统计学意义。在总共687例缺血性卒中患者中,57例(8.3%)接受了静脉溶栓治疗;溶栓组平均血小板计数、APTT、PT和INR与总体缺血性卒中组相比均差异无统计学意义。49例(5.1%)缺血性卒中患者存在主要指标结果异常,其中57.1%(28/49)同时存在既往相关疾病病史,而化验指标异常本身被作为静脉溶栓禁忌证主要考虑因素的患者仅占6.1%(3/49)。结论急性缺血性卒中患者(尤其在缺乏相关疾病病史时)出现血液化验结果异常的比例很低,也较少作为静脉溶栓禁忌证的主要因素。因此,在没有理由怀疑化验结果异常时,不应因为等待化验结果而延误静脉溶栓治疗。