间歇经口管饲对伴延髓麻痹或假性延髓麻痹的急性卒中患者吞咽困难的影响

目的探讨间歇经口管饲法(intermittent oro-esophageal tube feeding,IOE)对伴延髓麻痹或假性延髓麻痹的卒中患者吞咽困难的影响。方法回顾性纳入2016年5月至2018年12月在天津市宁河区医院神经内科住院的急性卒中合并延髓麻痹或假性延髓麻痹患者,分为IOE组和鼻饲管(nasogastric gavage tube,NGT)组。收集并比较入组患者基线临床资料、治疗前后的吞咽功能和营养指标及吸入性肺炎发生率。应用洼田饮水试验评估患者吞咽功能,治疗30 d时≥3级定义为吞咽功能转归不良。采用多变量logistic回归分析确定吞咽困难转归不良的独立影响因素。结果共纳入92例患者,男性58例(63%),年龄(64.3±11.2岁);美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(5.98±2.29)分;脑梗死76例(82.6%),脑出血16例(17.4%);延髓麻痹16例(17.4%),假性延髓麻痹76例(82.6%)。IOE组和NGT组各46例。IOE组30 d时吞咽功能改善和营养状况均显著优于NGT组(P均<0.01),而吸入性肺炎发生率显著低于NGT组(19.6%对39.1%;χ^2=4.246,P=0.039)。70例(76.1%)吞咽困难转归良好,22例(23.9%)吞咽困难转归不良。多变量logistic回归分析显示,入院NIHSS评分[优势比(odds ratio,OR)1.225,95%可信区间(confidence interval,CI)1.221~1.445;P=0.030]、延髓麻痹(OR 1.428,95%CI 1.327~1.545;P<0.001)、左侧病变(OR 1.424,95%CI 1.352~1.565;P<0.001)与吞咽功能转归不良独立相关,而IOE(OR 0.351,95%CI 0.075~0.643;P<0.001)与吞咽功能转归良好独立相关。结论IOE可改善卒中合并延髓麻痹或假性延髓麻痹患者的吞咽功能,可在提供良好营养支持的同时降低吸入性肺炎发生率。

Effect of intennittent oro-esophageal tube feeding on dysphagia in acute stroke patients with bulbar or pseudobulbar palsy

Chen Nian;Li Xin;Gong Pu;Wang Chunru(Department of Neurology,the Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China;Department of Neurology,Ninghe District Hospital,Tianjin 301500,China;Emergency Department,Tianjin Fifth People's Hospital,Tianjin 300450,China)