经椎弓根打压植入含富集骨髓的同种异体骨联合后路内固定治疗Ⅲ期Kümmell病

目的比较经椎弓根打压植入含富集骨髓的同种异体骨联合后路内固定与经后路椎体次全切除联合后路内固定治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2015年6月至2018年12月郑州市骨科医院收治的40例Ⅲ期Kümmell病患者的临床资料,其中男10例,女30例;年龄57~79岁(67.7±6.1)岁]。19例采用经椎弓根打压植入含富集骨髓的同种异体骨联合后路内固定治疗(打压植骨组),21例采用经后路椎体次全切除联合后路内固定治疗(椎体次全切组)。比较两组手术时间和术中出血量。术前、术后1周及末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分、Cobb角对两组疼痛程度、腰椎功能障碍情况及脊柱后凸程度进行评估。比较两组骨愈合时间。观察两组并发症发生情况。结果患者均获随访25~64个月(40.6±10.4)个月]。打压植骨组手术时间及术中出血量分别为(130.0±10.1)min和(284.5±43.5)ml,短于或小于椎体次全切组的(253.8±33.2)min和(889.1±95.7)ml(P均<0.01)。术前、术后1周及末次随访时两组间VAS、JOA评分及脊柱后凸Cobb角差异无统计学意义(P均>0.05)。两组内任意时相点VAS、JOA评分比较,差异有统计学意义(P均<0.01)。术后1周两组脊柱后凸Cobb角与术前比较明显减小(P均<0.01);末次随访时两组脊柱后凸Cobb角与术后1周比较虽有所增加,但与术前比较仍明显减小(P均<0.01)。患者未出现疼痛复发及后凸畸形加重。打压植骨组骨愈合时间为4.4(4.0,5.0)个月],明显短于椎体次全切组的6.4(5.2,8.1)个月](P<0.01)。打压植骨组2例出现切口延迟愈合,并发症发生率为11%;椎体次全切组2例出现硬膜撕裂,3例出现切口延迟愈合,并发症发生率为24%。术后两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组均未出现内固定松动、断裂等并发症。结论经椎弓根打压植入含富集骨髓的同种异体骨联合后路内固定与经后路椎体次全切除联合后路内固定均能有效治疗Ⅲ期Kümmell病,但前者能缩短手术时间、减少术中出血量、加速伤椎内骨愈合,是一种相对微创地重建和维持脊柱生物力学稳定性的手术方式。