多西他赛单药化疗治疗食管癌致重度骨髓抑制1例

1 病例资料患者，女性，74岁，既往体健，无其他疾病史，因“食管上段鳞癌”于2013年12月23日行全麻下经左胸食管癌切除、胃食管颈部吻合术，术后病理示：食管浸润型中分化鳞状细胞癌，T3 N0 M0 G2 IIb 期，术后恢复顺利。为防治肿瘤复发转移，于2014年3月6日返院复查化疗，入院后查血常规示：WBC 4．96×109·L －1，PLT 200．00×109·L －1。患者既往无化疗史，经计算患者的体表面积为1．32m2。多西他赛由江苏恒瑞医药有限公司提供，推荐用量为75mg／m2。考虑患者年龄较高，遂按“多西他赛80mg”单药方案行第1周期化疗，胃肠道反应Ⅱ度，进食量少，给予抑酸、止吐等对症处理。3月13日开始出现白细胞下降，血钾偏低，给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及补钾等对症治疗。3月15日患者出现头晕、重度乏力，查血常规示：WBC 0．49×109·L －1，PLT 105．00×109·L －1，继续给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗，并给予头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染。2天后患者复查血常规白细胞恢复正常，但血小板最低降至21．00×109·L －1，患者无出血倾向，给予静脉输注机采血小板预防继发性出血。3月19日患者白细胞、血小板及血钾均恢复正常（患者白细胞及血小板计数变化见表1）。患者安全度过化疗后重度骨髓抑制，顺利出院。其作用机制主要是增强微管组装能力和通过阻止其解聚，稳定微管，从而破坏正常的细胞分裂［1］。细胞骨架由微管组成，而微管在细胞周期中会适时发生装配和分拆现象，多西他赛实质上是通过“冻结”细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞分化。近年来多西他赛广泛运用于抗癌治疗的一线药物，但骨髓抑制是由多西他赛引起的最常见的剂量限制性毒性，主要表现为中性粒细胞减少［2］，另外，多西他赛可引起轻度血小板减少，发生率为12．9％［3］。本例患者即出现中性粒细胞减少又出现严重的血小板减少，十分少见。

Docetaxel monotherapy chemotherapy -induced severe bone marrow suppression in esophageal:One case report