高危型妊娠滋养细胞肿瘤的评估与治疗

背景与目的：妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm，GTN)是一组起源于胎盘滋养细胞的疾病，因为化疗敏感，绝大多数GTN患者的预后良好。然而，对于高危型GTN由于化疗耐药以及肿瘤复发的存在，其治愈率仅为70%～80%。该研究旨在分析复旦大学附属妇产科医院10年间高危型GTN的诊疗情况。方法：收集2003年1月—2013年1月该院高危型GTN患者的临床资料，从化疗、手术等方面分析其临床特点及其临床转归。结果：10年间我院共收治高危型GTN患者51例，其中5例患者因未完成治疗予以排除，故仅对46例高危型GTN患者予以评估。46例高危型GTN患者，单纯化疗27例，化疗联合手术19例。44例高危型GTN患者接受以EMA-CO(依托泊苷+甲氨蝶呤+Act-D/长春新碱+环磷酰胺)化疗方案为基础的治疗，其中36例患者获得完全缓解(completed response，CR)，CR率为81.82%(36/44)，8例对EMA-CO耐药；8例EMA-CO化疗方案耐药的患者中，6例更换为EMA-EP(依托泊苷+甲氨蝶呤+Act-D/顺铂+依托泊苷)方案(其中2例接受手术治疗)后获得CR，2例因耐药、疾病进展最终死亡。余2例高危型GTN患者采用其他化疗方案(1例5-FU+KSM，另1例因误诊为持续性异位妊娠接受MTX方案化疗，待手术病理证实为绒癌后由MTX更换为EMA-CO方案)获得CR，故46例患者中，CR率为95.65%(44/46)。19例手术患者中，1例因化疗耐药死亡，余18例均经化疗联合手术治疗获得CR，故手术联合化疗者CR率为94.70%(18/19)。结论：规范的联合化疗对提高高危型GTN的完全缓解率至关重要，手术治疗在高危型GTN治疗中的作用不可忽视。

Evaluation and management of high-risk gestational trophoblastic neoplasm