ICU记录单的改进

目的探索一套客观、准确、省时、便捷的ICU护理记录表格与记录方法,提高ICU的整体护理质量。方法将原来的危重病记录单和叙述性文字记录整合成为2张中英文对照式表格,包含患者一般情况、监护内容、治疗护理措施、出入量、病情简记及签名5部分内容,在记录中使用数字、打钩、英文缩写字母或符号等,必要时用简洁的文字补充说明。结果经临床应用1 a 410例患者,使用者认为能客观准确、科学、便捷记录病情及治疗护理过程,利于质控。结论改正后的ICU记录单比原ICU记录单设计科学客观准确,易于操作。