远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者肺损伤的影响

[目的]观察远隔缺血时处理对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者肺氧合和血清肺表面活性物质相关蛋白A(SP A)及术后呼吸机支持时间的影响.[方法]40例择期行CPB下瓣膜置换术患者,随机分为两组,每组20例.远隔缺血时处理组(R组)在主动脉阻断后即刻对右下肢用止血带充气加压阻断,实施3周期缺血(5 min)/再灌注(5 min)处理；对照组(C组)只将止血带置于右下肢,不充气加压.分别于麻醉诱导后10min(T1)、转机30 min(T2)、停机稳定后10 min(T3)、5 h(T4)和24 h(T5)5个时点检测患者动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2),计算肺泡动脉氧分压差(A aDO2)、氧合指数(OI)、肺动态顺应性(Cdyn)和静态顺应性(Csta)；检测血清SP-A水平；记录患者呼吸机支持时间.[结果]两组患者一般资料比较无明显差异(P＞0.05)；CPB开始患者PaO2、OI逐渐降低,PaCO2、A-aDO2和血清SP-A均呈现先升高后降低趋势,组间比较有显著性差异(P＜0.05)；R组患者术后肺动态和静态顺应性增加,C组降低,组间比较有显著性差异(P＜0.05)；R组呼吸机支持时间小于C组(P＜0.05).[结论]远隔缺血时处理可改善CPB瓣膜置换术患者肺换气功能,增加肺顺应性,提高机体氧合,降低血清SP A水平,缩短患者呼吸机支持时间,对CPB肺损伤有一定的保护作用.

Effect of Remote Ischemic Preconditioning on Pulmonary Injury in Patients Undergoing Valve Replacement with Cardiopulmonary Bypass