老年尿毒症患者行人工髋关节置换术的治疗体会

目的]探讨老年尿毒症患者行人工髋关节置换围手术期风险因素,总结处理经验,为临床处理此类患者提供参考。方法]2009年9月²013年7月本院收治6例老年尿毒症患者,男4例,女2例,年龄512013年7月本院收治6例老年尿毒症患者,男4例,女2例,年龄51⁶4岁(60.5±4.89)岁],血液透析持续时间1.064岁(60.5±4.89)岁],血液透析持续时间1.0⁶.0年(3.0±2.35)年],血液透析周期46.0年(3.0±2.35)年],血液透析周期4⁸次/月(6.67±1.75)次/月],股骨颈骨折4例,粗隆间骨折1例,髋关节置换术后假体松动1例,左髋4例,右髋2例,入院至手术时间38次/月(6.67±1.75)次/月],股骨颈骨折4例,粗隆间骨折1例,髋关节置换术后假体松动1例,左髋4例,右髋2例,入院至手术时间3¹6 d(7.33±5.09)d],均合并一种或几种内科疾病。术前积极治疗合并症,改善贫血及纠正凝血功能异常,术前1 d均行无肝素血液透析,次日在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术,其中5例选择骨水泥型人工股骨头假体,1例翻修患者选择骨水泥型全髋关节假体,术中备自体血液回收。术后留置引流,予抗炎、输血、补充白蛋白等对症支持处理,根据输液量于手术当日或次日行无肝素血液透析,术中术后严格控制液体量,定期血液透析,指导功能锻炼,2周后伤口分两次间断拆线。结果]本组6例患者手术时间5016 d(7.33±5.09)d],均合并一种或几种内科疾病。术前积极治疗合并症,改善贫血及纠正凝血功能异常,术前1 d均行无肝素血液透析,次日在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术,其中5例选择骨水泥型人工股骨头假体,1例翻修患者选择骨水泥型全髋关节假体,术中备自体血液回收。术后留置引流,予抗炎、输血、补充白蛋白等对症支持处理,根据输液量于手术当日或次日行无肝素血液透析,术中术后严格控制液体量,定期血液透析,指导功能锻炼,2周后伤口分两次间断拆线。结果]本组6例患者手术时间50¹90 min(83.3±52.8)min],术中出血400190 min(83.3±52.8)min],术中出血400⁸00 ml(600±141)ml],自体血液回输230800 ml(600±141)ml],自体血液回输230⁶60 ml(378±178)ml],输入浓缩红细胞2.0660 ml(378±178)ml],输入浓缩红细胞2.0⁵.5 U(3.58±1.20)U],血浆1505.5 U(3.58±1.20)U],血浆150⁵00 ml(304±146)ml],术中、术后无感染,无深静脉血栓等并发症发生。6例患者均获随访,随访2500 ml(304±146)ml],术中、术后无感染,无深静脉血栓等并发症发生。6例患者均获随访,随访2²5个月(9.33±7.84)个月],术前、术后髋关节Harris评分(14.00±2.05)分、(93.22±1.20)分,优4髋,良2髋,术前、术后髋关节Harris评分有统计学意义(P<0.05)。结论]老年尿毒症患者行人工髋关节置换术只要围手术期处理得当,手术是安全可行的,但术中操作要细致、轻柔、熟练,尽量减少手术时间及创伤,骨水泥型人工股骨头置换是该类患者手术治疗首选,术后应用抗凝药物必须权衡利弊。