经耻骨后与经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁中远期疗效比较

目的 探讨经耻骨后(SPARC)与经闭孔(TOT)路径尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁(SUI)的中远期疗效及安全性.方法 回顾性分析2008年9月至2011年1月收治尿动力学资料完整的SUI患者275例,分别行SPARC吊带术(136例)和TOT吊带术(139例).随访3～ 28个月,平均19.4个月.填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF),国际盆底器官脱垂/尿失禁患者性生活质量问卷简表(PISQ-12),分组测量膀胱残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax),比较两种术式的中长期疗效和并发症.结果 ①TOT组手术时间(25.1±3.3) min,SPARC组(34.8±5.6) min,组间差异有统计学意义(P=0.00);②TOT组症状评分由术前(7.0±1.9)分降至末次随访(0.4±1.2)分,QOL评分由术前(6.2±2.0)分降至(1.1±1.4)分;SPARC组症状评分由(7.2±2.1)分降至末次随访(0.6±1.7)分,QOL评分由(6.6±2.0)分降至(1.0±1.6)分;2组评分与术前比较差异均有统计学意义(P=0.00).TOT组有性生活患者PISQ-12评分由术前(24.2±5.0)分增至末次随访(29.5±4.8)分,SPARC组由(23.0±4.4)分增至(26.9±4.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).TOT组总治愈率89.9％,有效率94.2％;SPARC组总治愈率89.0％,有效率91.2％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③TOT组术后短期排尿障碍23例,SPARC组20例,均于术后1～2周内缓解.④TOT组和SPARC组术前Qmax分别为(30.2±8.7)、(31.7±9.4)ml/s,术后1周内降至(24.9±8.6)、(26.9±8.9)ml/s;PVR分别由术前(1.6±4.2)、(1.4±3.7)ml增至术后(3.2±6.5)、(3.5±6.3)ml,手术前后差异均有统计学意义(P＜0.05).TOT组患者术后3个月(109例)Qmax为(31.5±8.2)ml/s,PVR(2.6±5.4) ml;术后12个月(69例)Qmax为(29.2±7.9) ml/s,PVR(3.2±7.3)ml;术后≥24个月(30例)Qamx为(27.6±9.4)ml/s,PVR(7.4±9.4)ml;随访阶段数据与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).SPARC组患者术后3个月(106例)Qmax为(29.2±8.9) ml/s,PVR(3.6±7.2) ml;术后12个月(65例)Qmax为(28.2±8.3)ml/s,PVR(4.6±7.2)ml;与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).但SPARC组术后≥24个月患者(30例)Qmax为(26.2±9.1 )ml/s,PVR为(4.7±8.8)ml,与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经闭孔路径及经耻骨后路径尿道吊带术治疗SUI中、远期疗效均满意,但前者在安全性、微创及并发症等方面更有优势.

Comparison of the efficacy and safety of suprapubic arc sling and transobturater vaginal tape for the treatment of female stress urinary incontinence