| 摘 要： | 目的:探讨非小细胞肺癌患者袖式肺叶切除后切缘阳性(显微镜下可见细胞)的原因、分类及其对预后的影响。方法:回顾分析1998年4月~2013年10月接受支气管袖式肺叶切除的178例患者(男156例,女22例,年龄19~76岁,切缘阳性18例)的生存率,分析手术性质(切缘阴性、切缘阳性),切缘阳性的种类(切缘阳性、切缘周围组织阳性)、病理类型(鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌),术后病理分期对预后的影响。结果:中位生存期为112个月,3年和5年生存率分别为69.7%和56.6%。切缘阳性组与切缘阴性组相比,支气管吻合口局部复发率无显著性差异(17%vs 12%,P>0.05),纵隔淋巴结转移(N2)比率显著升高(56%vs 14%,P<0.01),ⅢA期患者比率显著升高(78%vs 35%,P<0.01),5年生存率显著降低(18%vs 60%,P<0.01)。5年生存率在Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期患者中分别为81.8%,68.8%,34.4%。多因素分析仅提示高龄和IIIA期为影响5年生存率的危险因素。结论:切缘阳性组长期生存率低的直接原因是病变分期更晚,纵隔淋巴结转移比率更高,而非切缘阳性导致的支气管局部肿瘤复发。术后经放、化疗和气管镜下冷冻综合治疗后,部分患者可以长期生存。
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