心源性牙痛误诊分析

心源性疼痛最常放射的部位为:左臂、左肩、颈部和面部,以牙痛为首发症状的冠心病(心绞痛型冠心病和心肌梗塞型冠心病)临床少见[1,2].我院1996-12～2004-06收治心源性牙痛13例,就其临床诊断和治疗及其误诊原因分析如下. 1 对象和方法 本组男9例,女4例,年龄40～75岁.心绞痛型冠心病8例,其中劳累型心绞痛4例,自发性心绞痛2例,混合型心绞痛2例;心肌梗塞型冠心病5例.本组到心内科治疗前1个月左右有阵发性牙痛先兆,其中8例不明原因突然发生后牙疼痛,呈持续性,劳累后疼痛加重,休息后疼痛减轻.到口腔科就诊诊断为牙髓炎和楔状缺损,经洁齿和充填术治疗,牙痛未见好转.查ECG示胸前V1～V5导联ST段呈水平型压低0.1～0.3 mv以及T波倒置,被确诊为:①心源性牙痛;②心绞痛型冠心病,转心内科治疗.其中5例因活动后,突然出现双侧后下牙疼痛,休息2～5 min后,疼痛缓解.既往无高血压病史.口腔科检查:未见龋坏的牙齿及根尖周炎.ECG显示:胸前导联V1～V4呈QS型,ST段呈弓背向上抬高.被确诊为:①心源性牙痛;②心肌梗塞型冠心病.