基于卫生政策三角形理论的我国分级诊疗政策执行偏差及对策研究

分级诊疗在执行过程中出现了家庭医生签约服务的象征式执行、基层医疗机构建设的选择式执行、相关利益部门的规避式执行等偏差表现,导致政策执行效果欠佳。本文以卫生政策三角形理论和公共政策相关执行理论为依据,从政策本身、政策相关者、政策执行过程和政策环境等4个方面进行原因及对策研究。在政策本身方面,存在尚未解决不同等级医疗机构间的利益冲突、双向转诊渠道不通畅等问题,建议应明确不同医疗机构功能设置、完善不同类型疾病转诊渠道;在政策相关者方面,存在患者对基层医疗机构的传统认知、医务人员积极性不高以及相关部门间协同不足等问题,建议调整医务人员薪酬分配机制、增强分级诊疗工作考核比重、设置定期反馈制度等;在政策执行过程方面,主要存在政府监管欠缺的问题,建议领导小组分片包干、加强审查;在政策环境方面,存在配套政策不完善、卫生服务需求价格弹性弱、我国传统就医习惯难以改变、基层信息化建设较弱等原因,可从调整医保政策、探索价格动态调整机制、加大宣传力度、加强基层信息化建设等方面入手。