小儿骶管阻滞麻醉40例

1 临床资料骶管阻滞麻醉手术患儿40(男26,女14)例,年龄3 d～5岁,体质量2～17 kg.十二肠闭锁胃空肠吻合术4例;肠套叠切开复位术4例,坏死性肠炎肠切除肠吻合腹腔引流术3例;腹股沟斜疝疝囊高位结扎5例(包括1例莰顿性斜疝);无肛、直肠阴道瘘直肠修补腹骶会阴肛门形成术12例;隐匿性阴茎矫正术5例;产伤性左股骨骨折切开复位内外固定术2例;左右下肢骨折胫前移置术2例;马蹄足松解术 3例.手术时间25～160 min.术前20 min im咪唑安定0.2 mg/kg,阿托品0.02 mg/kg,5 kg以下0.1 mg,氯胺酮7 mg/kg.用生命监护仪测P,R,BP,SpO2,患儿意识消失,静脉开放一条,患儿取左侧卧位,常规消毒、铺敷,采取短针改良法,以6～7号注射针自骶裂孔处穿刺垂直刺入达骨膜后,针干渐向尾椎斜倒与皮肤呈40°角方向前进,穿过骶尾韧带有突破减压感,再推进0.5 cm,进针不宜过深,一般以3～4 cm为度,新生儿、婴儿更浅些,避免过深刺破蛛网膜下腔,注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入骶管,抽吸无脑脊液或血液后一次注入局麻.视体质量及预计手术时间长短,手术大小及部位不同,注入5～11.5 g/L利多卡因8～10 mg/kg和0.5～2.5 g/L布比卡因2 mg/kg(表1).

Sacrospiral block anesthesia for 40 children