植入性胎盘2例分析

1 病例资料 例1：患者35岁、孕5产1、人流史3次,因停经9月余,规律腹痛1 h入院.平素体健无特殊病史.入院查体：T 36.5℃、P78次/min、R 20次/min、BP 110/76 mm Hg,心肺无异常.宫高30 cm,胎心140次/min,先露低,宫口开1 cm.B超提示：胎位、胎儿、羊水正常,胎盘Ⅲ级;实验室检查：血常规及出凝血时间正常.于当晚7时顺娩一男活婴,产后30min胎盘不娩出,脐带牵引,张力较大,行手取胎盘,剥离时未触及明显的胎盘边缘,无法取出,产时出血较多,考虑胎盘植入,请上级医院妇产科主任会诊,同意上述诊断.在连续硬膜外麻醉下,急行剖腹探查术,术中见：子宫如孕5月余,质软,子宫底右侧前后壁约17 cm×17 cm,呈紫兰色,布满树枝状血管,立即行子宫次全切除术,术中失血约400 mL,术毕剖视子宫,胎盘完全植入子宫肌层.术后给予抗炎、输血、支持治疗,术后7 d,腹部拆线出院.