88例酒精性肝炎临床特征及疗效分析

目的探讨酒精性肝炎(AH)的发病情况、临床特点、治疗和预后。方法对88例AH患者的一般情况、饮酒史、饮酒年限、临床表现、实验室检查等进行回顾性分析;除一般治疗外,有47.7%(42/88)单独或联合应用多烯磷脂酰胆碱(易善复),有66.7%(10/15)高度黄疸患者合用S-腺苷蛋氨酸(思美泰),有53.3%(8/15)高度黄疸患者应用激素冲击治疗(包括9例DF≥32患者中的5例);激素应用的指征为总胆红素(Tbil)>171μmol/L,D/T>50%,甲强龙120 mg,1次/d,静脉滴注,第3天TBil下降10%以上或第7天下降30%以上作为对激素有反应的指标,然后根据TBil的水平改为口服强的松30～60mg,对高度黄疸而对激素不敏感者,主要应用思美泰。结果⑴88例患者中合并酒精性脂肪肝(AFL)62例(轻度12例、中度12例、重度38例),酒精性肝硬化(ALC)26例;⑵AH的平均年龄为47.2±9.6岁;患者均有短期内大量饮酒史(最短3d),最长持续40年,最短2年,平均持续饮酒时间19.3±7.6年,饮酒种类中以白酒居多92.0%(81/88),平均日饮酒量114.0±72.8g;⑶临床上以腹胀、黄疸、腹痛、纳差为多见;⑷实验室检查中除ALT或/和AST不同程度升高外,主要是GGT、TBil和PT升高或延长为主,无论AFL和ALC外周血小板均有减低的趋势,合并黄疸38例,高度黄疸15例,均表现为肝内淤胆型黄疸;⑸住院最长时间为36d,最短为8d,平均3w,有82例出院时临床症状改善、酶学恢复正常、TBil降到40μmol/L以下、急性并发症得到控制,死亡1例(DF≥32的患者),无变化退院5例,8例激素冲击治疗的患者中,有7例对激素敏感。结论无论AFL或ALC均可合并AH;黄疸以肝内淤胆为主;DF与PT延长程度相关、高度黄疸多见。易善复和思美泰对改善肝脏功能和降低胆红素有非常好的疗效,在高度黄疸的AH中糖皮质激素仍然是主要的治疗药物。

Clinical characteristics and curative effect analysis of 88 patients with alcoholic hepatitis