| 摘 要： | 目的本研究旨在评价肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的启动时机对重症急性肾损伤患者预后的影响。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库中有关肾脏替代治疗的不同启动时机对重症急性肾损伤患者影响的相关文献,检索时间限定为建库至2021年12月30日,文章类型限定为随机对照研究(randomized controlled study,RCT)。文献筛选、数据提取由2名研究者独立完成,主要结局指标为28天死亡率,次要结局指标为90天肾脏替代治疗需求以及相关并发症发生情况等,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,使用Cochrane偏倚风险工具评估偏倚风险。结果共纳入RCT 15篇,5709例重症患者,其中早期启动组2851例,晚期启动组2858例。Meta分析结果显示:早期启动组与晚期启动组死亡率差异无统计学意义(OR=0.96,95%CI:0.86~1.08,P=0.49)。晚期启动可以降低90天内患者对RRT的依赖(OR=1.57,95%CI:1.13~2.19,P<0.05),同时也可降低患者导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)、RRT相关性低血压及低磷血症的发生风险(CRBSI:OR=1.44,95%CI:1.06~1.95,P=0.02;低血压:OR=1.43,95%CI:1.17~1.76 P<0.05;低磷血症:OR=1.8595%CI=1.02~3.35,P=0.04)。结论早期启动RRT不能降低重症急性肾损伤患者的死亡率,晚期启动RRT可以降低患者90天内对RRT的依赖并减少相关并发症的发生风险。
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