呼气末正压通气同时头高足低俯卧位对伴吸入性肺损伤烧伤患者全身麻醉中呼吸功能的影响

目的评价呼气末正压通气(PEEP)同时头高足低15～20°俯卧位对伴有吸入性肺损伤的烧伤患者全身麻醉中呼吸功能的影响。方法选择伴有不同程度吸入性肺损伤,并带有气管插管或气管切开造口,拟择期行扩创和自体皮取植术的患者45例,性别不限,年龄20～48岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为3组,每组15例。俯卧组以间歇正压通气(IPPV)模式水平俯卧位通气,PEEP俯卧组以IPPV+PEEP模式水平俯卧位通气,PEEP头高足低俯卧组以IPPV+PEEP模式头高足低15～20°俯卧位通气,3组麻醉维持均控制流量在2L/min,吸入氧气体积分数为0.8,潮气量为8～10mL/kg,呼吸频率为12次/min,PEEP值为5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。分别记录患者入手术室脱氧呼吸5min及麻醉诱导前吸氧3min时的脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(petCO2)。麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min,记录患者的SpO2、petCO2、气道峰压(ppeak)、气道平台压(pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)的情况。检测患者入手术室脱氧呼吸5min及俯卧位60、120min时动脉血氧分压(paO2)和动脉血二氧化碳分压(paCO2)。结果 3组在麻醉诱导前吸氧3min和麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min时的SpO2均显著高于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后30、60、120min时的SpO2均显著高于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。3组在麻醉诱导后5min及俯卧位后5、30、60、120min时的petCO2均显著低于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的petCO2均显著低于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。俯卧组和PEEP俯卧组在俯卧位后5、30、60、120min时的ppeak和pplat均显著高于同组麻醉诱导后5min以及PEEP头高足低俯卧组同时间点(P值均<0.05)。俯卧组和PEEP俯卧组在俯卧位后5、30、60、120min时的Cdyn均显著低于同组麻醉诱导后5min以及PEEP头高足低俯卧组同时间点(P值均<0.05)。3组在俯卧位后60、120min时的paO2均显著高于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值分别<0.05、0.01),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的paO2显著高于俯卧组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。3组在俯卧位后60、120min时的paCO2均显著低于同组入手术室脱氧呼吸5min时(P值均<0.05),PEEP俯卧组和PEEP头高足低俯卧组在俯卧位后60、120min时的paCO2显著低于俯卧组同时间点(P值均<0.05)。结论伴有吸入性肺损伤的烧伤患者行俯卧位全身麻醉时,采用IPPV+PEEP模式同时头高足低15～20°俯卧位通气,可更有效地改善患者的通气和换气,即改善低氧血症和高二氧化碳血症,提高胸肺动态顺应性,是3种全身麻醉俯卧位中最有效的呼吸治疗模式。

Effects of positive end expiratory pressure ventilation with prone position upper torso and lower legs on respiratory function during general anesthesia in burnt patients with inhalational lung injury