基于手术视频儿童等离子扁桃体术后迟发性出血的病因分析

目的　通过保存的扁桃体术中手术视频资料，分析儿童等离子扁桃体术后迟发性出血的原因并减少出血率。方法　回顾性分析2019年1~12月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻咽喉科行等离子扁桃体切除术患儿1116例，迟发性出血15例，通过患儿病历和术中手术视频资料，分析儿童扁桃体切除术后迟发性出血的病因。结果  8例术中手术视频资料和出血点无明显关系，感染因素4例，术后进食不当3例，原因不明1例；2例可能与三角皱襞淋巴滤泡切除及有咽喉反流症状有关；5例慢性扁桃体炎黏连切除后与术中操作有相关性，弥漫止血2例，扁桃体背膜处裸露小血管2例，突入扁桃体背膜肌层1例。结论　对于慢性扁桃体炎粘连明显的不建议过多使用等离子止血，可考虑前后弓带肌层缝合；背膜处裸露小血管建议追踪血管走形，彻底止血；局部突入肌层处仍建议带肌层缝合。术前评估患儿是否有咽喉反流症状，术中减少下极三角皱襞及淋巴滤泡切除，术后预防性使用抑酸治疗且睡前2 h禁饮食。