脑膜瘤并发脑栓塞影像学误诊原因分析

目前CT对绝大多数颅内病变的定位、定性诊断已起到举足轻重的作用。笔者最近遇到一名脑膜瘤并发脑栓塞的患者在２７个月期间两次急性发病，先前３次头颅CT扫描均误诊，回顾分析，总结如下。病例女，８１岁。突发意识障碍伴失语、左侧偏瘫２小时入院。２７个月前亦有类似发病史。４年前发现心房纤颤，并于２年前安装人工心脏起搏器。入院查体：昏睡，右侧中枢性面、肢瘫，右侧上下肢肌力０级，右侧偏身感觉障碍。第１次入院CT示左侧额颞叶深部不规则低密度病灶，左侧脑室前角轻度受压，中线结构移位不明显。低密度病灶CT值２１Hu。诊断为左侧额颞部缺血性脑病，结合病史考虑为脑栓塞（图１）。经溶栓及扩血管治疗后症状及体征好转，２２天后再次行头颅CT扫描，见原左侧额颞部其是大脑凸面的脑膜瘤早期对脑实质侵害程度不重，平时症状体征可以不明显；患者长期心房纤颤，有血栓形成可能，脱落的血栓多从１级分枝的左侧颈内动脉栓塞颅内血管，尤以左侧的大脑中动脉受累多见。这两种病变在同一患者同一侧颅内发生已较为少见，而相隔２７个月两次栓塞在同一区域则更为特殊。回顾本例患者前３次影像学误诊有以下教训：①２年前发病时患者查体有明显运动及感觉障碍，有中央沟前后回同时受损表现，显...