不同呼气末正压对脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征婴幼儿预后的影响

目的 评价不同呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)婴幼儿预后的影响.方法 将广西壮族自治区妇幼保健院PICU收治的60例脓毒性休克合并ARDS婴幼儿分为3组,每组20例,分别应用低、中、高三种水平PEEP(3、6、9 cmH2O,l cmH2O=0.098 kPa)进行呼吸机辅助通气,均采用压力控制机械通气模式,小潮气量(6 ～8 ml/kg)通气策略,同时根据美国危重病儿科高级生命支持协会2009年颁布的脓毒性休克指南指导液体复苏.监测3组患儿上机后6、24、48 h氧合指数(OI)、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、心脏指数(CI)的变化并统计每例患儿的液体入/出量,比较3组患儿机械通气时间、PICU住院时间及28 d病死率.结果 机械通气后6h开始,中、高PEEP组OI、Cdyn均明显好转,与低PEEP组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);中、低PEEP组CI明显高于高PEEP组,液体入量少于高PEEP组,差异均有统计学意义(P均＜0.01),3组液体出量比较差异无统计学意义(P＞0.05);中PEEP组呼吸机辅助通气时间(5.40±0.61)d]、PICU住院时间(7.00±0.61)d]均短于高、低PEEP两组(6.23±0.90)d、(7.51±1.09)d;(8.23-±0.90)d、(9.14±1.21)d](P均＜0.01);3组患儿病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中PEEP能显著改善脓毒性休克合并ARDS患儿的肺功能,缩短机械通气时间,对血流动力学无严重不良影响.

Influence of different positive end-expiratory pressure on prognosis in infants with septic shock and acute respiratory distress syndrome