脑淀粉样血管病有关的脑内出血与t-PA治疗

组织纤维蛋白溶酶原活化剂(Tissue plasminogen activator,-tPA)已被食品与药物管理局应用于治疗急性心肌梗塞(AMI);关于应用t-PA导致出血合并症,包括胃肠道以及腹膜后出血,及中枢神经系统的出血.为了治疗AMI应用t-PA引起并发脑出血(ICA),脑出血性梗塞与硬膜下血肿,其频度为0.0%～1.7%,中枢神经系统出血的发病率与应用t-PA和并用肝素有关,出血的发生机制不明.本文报道1例,女性,60岁应用t-PA治疗AMI,尸检证明在大脑软脑膜及皮层表浅血管有多灶性淀粉性脑血管病(CAA).此例既往体健,无心脏、高血压或脑血管病;因剧烈胸痛证实急性下壁心肌缺血入院,入院前未服用过任何药物,包括阿斯匹林;血压160/100mmHg,神经系统检查正常.发病2.5小时后给予6mgt-PA冲击量,继之第一小时静脉输入54毫克,第二小时予20毫克,次后四小时内每小时予以5毫