| 摘 要： | 目的探究重症加强治疗病房(ICU)重症肺炎患者进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期危险因素。方法回顾性分析ICU收治的80例重症肺炎患者资料。基于2011年柏林诊断标准,根据治疗期间的血气结果及影像学检查,将其分为ARDS组和非ARDS组,分别收集两组患者的年龄、性别、体重及治疗期间的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、乳酸、肺炎严重程度评分(PSI)、肺损伤预测评分(LIPS)、感染相关指标、基础疾病等共17项指标。采用单因素分析法进行比较后,将有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各指标对于其进展为ARDS的预测价值。结果 80例重症肺炎患者中40例进展为ARDS,其中轻中度ARDS 4例,重度ARDS 36例。单因素分析结果示:降钙素原(t=4.08,P0.001)、PSI评分(t=10.67,P0.001)、LIPS评分(t=5.14,P0.001)、休克(χ~2=11.11,P0.001)、白蛋白水平(t=3.34,P=0.001)5项指标与重症肺炎后ARDS的发生有关。进一步多因素logistic回归分析结果示:PSI评分[优势比(OR)=0.854,95%可信区间(95%CI)=132.2～145.5,P=0.01]、LIPS评分(OR=0.23,95%CI=4.62～5.53,P=0.01)为重症肺炎后ARDS发生的独立危险因素。ROC曲线下面积(AUC)显示,PSI、LIPS评分对于重症肺炎后ARDS的发生有较大的早期预测价值,PSI的AUC为0.947,截断值为150.5分;LIPS的AUC为0.901,截断值为7.2分。PSI评分≥150.5分时其敏感性为87.5%,特异性为90.0%;LIPS评分≥7.2分时敏感性为85.0%,特异性为85.0%。结论 PSI、LIPS评分是重症肺炎患者进展为ARDS的高危因素,其评分值可以为识别高危患者提供参考,指导临床医师早期制定相应诊疗方案。
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