门脉高压脾机能亢进对根治性治疗肝癌患者预后的影响

目的:探讨不同程度门脉高压脾机能亢进与脾切除对肝癌患者预后影响。方法:回顾性分析2008年1月至2018年1月天津市第三中心医院符合米兰标准并行根治性治疗的403例肝细胞肝癌患者临床资料。依据血小板(platelet,PLT)水平、ALBI分级、APRI、血小板/脾长径比值(PSR)等进行Cox比例风险回归分析,对比合并严重脾亢肝癌患者中仅行肝癌根治者与联合脾切除肝癌根治者间临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:Cox单因素、多因素分析显示,PLT水平是肝癌患者整体生存(overall survival,OS)和无瘤生存(disease free survival,DFS)的独立危险因素。不同血小板水平肝癌患者多因素OS生存曲线具有显著性差异(P=0.013)。PSR、APRI、ALBI分级等肝硬化门脉高压参数也是肝癌预后危险因素。仅行肝癌根治组与联合脾切除肝癌根治组在门脉高压脾亢程度、肝功能分级、肿瘤分期均无显著性差异(P>0.05),生存分析显示,联合脾切除组具有更长的OS(P=0.025),两组1、3、5年生存率分别为100%、98.2%、68.5%和97.1%、79.4%、56.8%。两组DFS比较无显著性差异(P=0.326)。结论:PLT、PSR、APRI、ALBI等临床参数是合并门脉高压脾亢肝癌患者重要预后影响因素。对合并严重脾亢符合米兰标准的肝癌患者,在肝癌根治同时联合脾切除可提高患者OS。