头颈局部皮瓣岛状设计的策略和临床应用

头颈肿瘤外科切除后的重建修复经历了快速发展的过程，从早期选择轴型皮瓣局部重建，到后期游离皮瓣重建。皮瓣的“血管供应单元”（angiosome）概念提出后，穿支皮瓣应运而生。无论是局部还是游离穿支皮瓣制作，都已从肥厚蒂部的传统轴型皮瓣过渡到岛状轴型穿支皮瓣。岛状皮瓣设计遵循“点-线-面”的设计方法，即先利用超声等各种手段先确定穿支皮瓣的从源动脉穿出点，再确定轴型血管的走行，最终确定皮瓣切取的面积、形态和方位。在头颈部局部皮瓣的修复重建中，胸大肌的岛状设计不仅供区胸大肌功能得到最大限度保留，受区皮瓣容易塑形，且术后并发症明显减少。岛状设计可以运用到头颈部其他局部皮瓣的改良设计，如内乳穿支、颏瓣、锁骨上瓣、胸肩峰动脉穿支、下位斜方肌穿支等。本文对头颈局部岛状皮瓣概念、设计理论、设计技巧及临床应用做一阐述。