亚急性心内膜炎一例误诊分析

【病例】 男，62岁。因突发寒战、高热28天，加重2天入院。患者28天前无诱因突发寒战、高热，体温最高达39．6℃，发热持续30分钟～1小时，经保暖出汗后体温降至正常，平均2～3天发作一次，均无任何诱因。既往史：47年前患疟疾，经治疗后痊愈。在当地诊断为疟疾复发，予氯奎治疗2周，症状无缓解。入院前2天上述症状加重，发作频繁，每天发作3～4次，无任何诱因，测体温高达41℃，未用任何退热药，可自行缓解，发作持续时间相近。查体：体温36．2℃，血压125／70mmHg。心界向两侧轻度扩大，心率82／min，律齐，心音有力，肺动脉第2音〉主动脉第2音（P2〉A2），心尖部可闻及局限性2／6级舒张期隆隆样杂音，3／6级收缩中晚期吹风样粗糙杂音并向左腋下传导，主动脉瓣第1、2听诊区可闻及收缩中期2／6级喷射性杂音（向心尖部传导）及2／6级舒张期哈气样杂音。