心脏变时性功能在血管迷走性晕厥患儿中的临床意义

目的　研究血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）患儿的心脏变时性功能变化及其临床意义。方法　回顾性分析2011年3月至2017年1月在北京大学第一医院儿科39例不明原因晕厥患儿的临床资料。经详细病史询问及辅助检查，28例患儿确诊为VVS，其中血管抑制型15例，混合型9例，心脏抑制型4例，11例为不明原因晕厥患儿，比较VVS患儿与不明原因晕厥患儿及不同血流动力学类型的VVS患儿之间的一般情况及运动平板试验时心率变化及心脏变时功能等情况。进一步根据VVS患儿心脏变时性功能情况分为变时性功能正常组（10例）及变时性功能不全（chronotropic incompetence，CI）组（17例，1例患儿失访），通过随访2组患儿晕厥复发情况，观察心脏CI对VVS患儿预后的影响。结果　VVS患儿与不明原因晕厥患儿相比较，人口学指标均无显著性差异，在运动平板试验中VVS患儿运动时最快心率及心脏变时性指数显著低于不明原因晕厥患儿（P＜0.05），VVS患儿的CI发生率显著高于不明原因晕厥患儿（64.3% vs. 27.3%，P＜0.05）。不同血流动力学类型的VVS患儿比较，心脏抑制型及混合型患儿CI的发生率显著高于血管抑制型患儿。通过对27例VVS患儿随访发现，伴有CI的VVS患儿晕厥的复发率显著高于不伴有CI的患儿（P＜0.05），以患儿晕厥复发的时间作为随访终点对VVS患儿进行生存分析，有CI的VVS患儿较无CI的患儿对治疗的反应不佳（Log-rank：P＝0.028）。结论　心脏变时性功能在VVS患儿中有显著的改变，尤其常见于心脏抑制型和混合型患儿。伴有CI的VVS患儿对治疗的反应不佳。