体外循环控制氧分压与紫绀型心脏病的心肌保护

目的 探讨体外循环（CPB）控制动脉氧分压（PaO2）对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响。方法 3岁以下经皮血氧饱和度（SpO2〈0．85、行根治术的法洛四联症病儿40例，随机分为两组，每组20例：试验组（G1）以接近病儿术前水平的低氧分压启动CPB并控制血流复温前的PaO2≤130mmHg（1mmHg=0．133kPa），血流复温时使PaO2逐渐升至350～500mmHg；对照组（G2）始终保持CPB中Pa02在350．500mmHg。CPB前、主动脉开放（CCR）后取右心房组织测量超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（佃A）含量；CPB前、CPB10min、CCR后10min、术后4h、24h抽取外周血检测心肌酶CK-MB、LDH活性及心肌钙蛋白（cTnI）浓度观察心肌组织自由基代谢和心肌生化改变；利用心脏B超测量术前及术后4～6d左心室射血分数（EF）、左心室短轴缩短速率（SF）观察左室功能；术后观察血管活性药物的使用、呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间。结果 （1）自由基代谢：CPB前两组心肌组织SOD活性、MDA含量差异无统计学意义；CCR后，G1 SOD活性显著高于G2，MDA含量显著低于G2。（2）心肌生化改变：CPB前两组CK-MB、LDH及cTnI差异无统计学意义；CCR后10min、术后4hCK-MB、LDH活性及cTnI的浓度G1显著低于C2，术后24hcTnI的浓度G1也显著低于G2。（3）左室功能：两组间EF和SF术前、术后均差异无统计学意义；G2术后EF、SF显著低于术前，G1组内手术前、后差异无统计学意义。（4）多巴胺平均使用时间G1显著短于G2，ICU停留时问G1也显著短于G2。结论 对于紫绀型先心病，CPB控制PaO2能得到较好的心肌保护效果。

Effects of controlling arterial oxygen partial pressure during cardiopulmonary bypass on myocardial protection of chronic hypoxic heart