对影响危重患者护理记录质量相关因素的分析

[目的]探讨影响危重患者护理记录质量的相关因素,提高危重护理记录书写质量。[方法]随机抽取笔者所在实习医院2005年危重患者病历100份,对危重患者护理记录中出现的问题及所作记录的护士进行分析。[结果]100份病历中,出现问题482处(次),其中主要问题有:医护记录不一致(占13.1%)、漏记项目(占18.0%)、涂改(占27.8%)、护理记录内容缺乏连续性(占15.8%)、护理记录前后不一致(占6.8%)、未签名(占5.0%)、改错不规范(占7.3%)、页码未标注或错误(占1.9%)、其他(占4.3%)9类。[结论]危重患者护理记录质量主要与护士的年龄、学历、职称及所在科室等有关。建议针对不同护士进行护理文件书写培训,同时应制定统一的护理记录标准。