护理记录常见问题分析及管理对策 |
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引用本文: | 邵弘,丁学珍,孔玲娟,王春燕,尹佐荣,杨秀英.护理记录常见问题分析及管理对策[J].中外健康文摘,2010,7(7). |
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作者姓名: | 邵弘 丁学珍 孔玲娟 王春燕 尹佐荣 杨秀英 |
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作者单位: | 黑龙江省大庆油田总医院烧伤整形科,黑龙江大庆,163001 |
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摘 要: | 目的 护理记录是护士执行医嘱和护士对病人病情在住院期间的客观记录,是一份完整病例的重要组成部分.在评价病人住院期间有医疗争议时,也具有重要的举证作用.<医疗事故处理条例>中规定,病人有权复印护理记录,因此必须从法律的高度认识护理记录的重要性.方法 自20018年5月-2009年5月,我科护理质量考核小组对1450份病例其中的护理记录进行阶段性总结分析,对其中存在的问题进行评价,并提出管理对策.结果 提出规范护理记录书写标准,把好护理文件书写自控关,加强护理记录质量管理、加强护士素质教育,加强医护间密切配合、及时沟通等对策.结论 提高护理记录的质量,采用专科术语、客观记录,体现护理记录的专业性、完整性、连续性,对今后的工作可产生良好的促进作用.
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关 键 词: | 护理记录 缺陷原因 管理对策 |
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