安氏Ⅲ类错He畸形应用快速腭开展和面具式前方牵引治疗中及治疗后的变化

向前和向后的口外力牵引只被少数口腔正畸医生应用了一段时间。但是应用快速腭开展的方法治疗牙弓横向发育不足已有明显的增多。数十年来，关于扩弓与神经肌肉包膜存在冲突的争论时剧时缓。面对形态模式的优势，许多临床医生对治疗方法的最终稳定性就生长诱导和扩弓方法两方面提出疑问。特别是关于安氏Ⅲ类错He畸形基骨矢状向矫正的辩论已列入议事日程。许多的临床医生质疑安氏Ⅲ类错He畸形的早期治疗，认为应该等到恒牙He期，并且倾向于进行正颌手术。对于替牙期治疗，绝大多数的正畸医生仍然会说“不”。作者面对这些正面的挑战做了如下研究：23名4—10岁的安氏Ⅲ类错He畸形伴随上牙弓狭窄的患儿作为研究对象，在治疗前应用螺旋快速扩弓器和面具式前方牵引治疗6—9个月，治疗结束2—9年分别作治疗记录。在矫治后的保持时期，大部分患儿恢复了原来的生长型。垂直向的变化有复发的趋势。作者们得出结论：在成本效益分析的基础上，这个治疗方法仍然是可取的，甚至是对于那些后来被证实有显著的下颌生长的病例。治疗了这么多的安氏Ⅲ类错He畸形患者，有一点被提出来，即伴随矫形力诱导的两阶段治疗可能是处理这些问题的途径，正如整形医生对长骨或治疗脊柱侧凸时做的骨生长诱导。把复诊的间隔时间压缩到尽可能短的想法，忽略了诱导程序的需要，故不会产生最好的诱导效果，尤其对于那些正在生长的患者。正畸医生必须认识到我们是面部骨骼的整形医生，即矫正上下颌基骨的不协调。我的临床经验证实这个方法是有效的，即如前所提：在2—3岁时开始早期治疗，在生长发育高峰前期和高峰期应用生长诱导2—3个时期。长期的控制最有可能产生最佳的、最稳定的结果。一T．M．Graber