从一例中毒昏迷浅析不明原因昏迷的急诊诊断思维

目的探讨不明原因昏迷患者的急诊诊断思维,以减少误诊误治。方法回顾性分析我科收治的1例苯二氮艹卓类药物中毒的临床资料。结果患者59岁男性,因被发现意识不清6 h急诊入院。有高血压病及睡眠呼吸暂停综合征病史,查体双瞳孔等大等圆,直径1.0 mm,对光反射迟钝,肌张力无增高,肌力查体不配合,双侧Babinski征(+)。急诊头颅CT及MRI检查未见异常,根据美国国立卫生研究院卒中量表评分≥20分,格拉斯哥昏迷评分6分,初步诊断急性脑卒中,拟行溶栓治疗。上级医师再次查体,发现双侧瞳孔缩小,经全面分析病情,考虑不排除药物过量可能。经上级医院尿液毒理检测证实为苯二氮艹卓类药物中毒,予促醒及对症治疗痊愈。结论急诊就诊的药物中毒患者往往病史隐匿,原因不明,急诊医师需全面分析病情,仔细完善神经系统查体,抓住细微阳性体征,以发现诊断线索,减少误诊。