| 摘 要： | 目的探讨肝移植术后肝癌脑转移的发病特点和预后影响因素。方法回顾性分析天津市第一中心医院2000年至2020年间17例肝移植术后出现肝癌脑转移的受者。所有受者原发病均为乙型肝炎肝硬化合并肝细胞癌。移植前肝癌均超过米兰标准。免疫抑制方案术后早期为巴利昔单抗+吗替麦考酚酯+钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)+糖皮质激素, 并逐步停用糖皮质激素及吗替麦考酚酯。3例受者肿瘤复发后接受了西罗莫司免疫治疗, 并停用CNIs药物。其中1例同时使用索拉非尼抗肿瘤治疗。结果所有受者均合并其他脏器转移, 包括16例肺转移(94.1%), 5例骨转移(29.4%), 6例肝转移(35.3%)。确诊脑转移后中位生存时间为7个月, 1年累积存活率为29.4%。移植术后中位生存时间为14个月, 1年累积存活率为64.7%。7例行脑转移灶切除手术受者中, 2例术后1个月内死亡, 死亡原因为脑出血。5例术后存活, 最长存活时间为214个月, 中位生存时间为9个月。结论肝癌肝移植术后脑转移预后差。但通过早发现及合理治疗, 能够延长受者生存时间, 甚至取得长期生存。脑转移多伴有肺转移, 发现肺转移瘤则提示需要关注颅内的病变情况。
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